運(yùn)動(dòng)有益健康，但也要注意把握“度”和“量”，特別是心血管疾病患者或高風(fēng)險(xiǎn)人群，運(yùn)動(dòng)時(shí)需要實(shí)時(shí)評(píng)估心血管功能，否則極易引發(fā)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性猝死。近年來，關(guān)于運(yùn)動(dòng)猝死的悲劇時(shí)有發(fā)生，不久前“42歲知名男主持人感冒后運(yùn)動(dòng)突發(fā)心梗猝死”的新聞，再度引發(fā)社會(huì)關(guān)注。
近日，國際31位運(yùn)動(dòng)和醫(yī)學(xué)專家針對(duì)心血管功能評(píng)估達(dá)成一項(xiàng)共識(shí)，提出7個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，包括靜息心率和運(yùn)動(dòng)心率，運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后血壓，運(yùn)動(dòng)時(shí)主觀疲勞程度，運(yùn)動(dòng)時(shí)血氧飽和度。
靜息心率和運(yùn)動(dòng)心率。共識(shí)提出，為了確保運(yùn)動(dòng)的安全性，應(yīng)該監(jiān)測(cè)靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心率，評(píng)估運(yùn)動(dòng)中的心率變化。運(yùn)動(dòng)測(cè)試強(qiáng)度應(yīng)高于安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平。
靜息心率是反映心肺功能尤其是心功能的主要指標(biāo)，是決定預(yù)期運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和整體健康狀況的關(guān)鍵因素。一般而言，在正常范圍內(nèi)（成人60～100次/分），靜息心率越低，說明心功能越強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)心率同樣能反映心功能，其與靜息心率的差值，則代表心臟的儲(chǔ)備功能。同步監(jiān)測(cè)靜息心率和運(yùn)動(dòng)心率，可以監(jiān)測(cè)心臟負(fù)擔(dān)，以及心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。
“比如劉翔的運(yùn)動(dòng)心率能達(dá)到200次/分，而靜息心率大約50次/分，心率差為150次/分，運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟供血量增加了4倍，但是普通人達(dá)不到這樣的差值，也沒有必要過度追求這樣的心率差。” 北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄告訴“環(huán)球時(shí)報(bào)健康客戶端”記者。
北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)與體質(zhì)健康教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授張一民說：“對(duì)于普通人，特別是患慢病的老年人來說，推薦中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量，推薦運(yùn)動(dòng)心率可參考（220次/分?年齡）乘以（0.6~0.8）的計(jì)算方法，或者將心率控制在180次/分?年齡的范圍內(nèi)?！?nbsp;
運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后血壓。共識(shí)建議，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后測(cè)量血壓，如果運(yùn)動(dòng)前血壓>180/110毫米汞柱，不應(yīng)訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)時(shí)如果收縮壓>250毫米汞柱，應(yīng)終止運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后10~15分鐘內(nèi)血壓應(yīng)恢復(fù)到接近基線水平。
張一民介紹，血壓是非常敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，相較于心率，運(yùn)動(dòng)血壓與心血管健康的關(guān)系更直接。因此，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中的血壓變化對(duì)制定運(yùn)動(dòng)處方、確保運(yùn)動(dòng)安全有重要意義。但對(duì)于共識(shí)提出的血壓標(biāo)準(zhǔn)，張一民認(rèn)為，慢病患者、老人可以再保守些，以運(yùn)動(dòng)前收縮壓不超過160毫米汞柱、運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓不超過180毫米汞柱為宜。
“運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓會(huì)升高，舒張壓變化不大或輕度降低，壓差增大。然而一些心血管疾病患者，比如冠心病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)容易心肌缺血，會(huì)出現(xiàn)收縮壓降低的情況，這是非常危險(xiǎn)的信號(hào)，需要立即停止運(yùn)動(dòng)。”張海澄提醒。雖然運(yùn)動(dòng)前、中、后血壓監(jiān)測(cè)都很有必要，不過張一民通過多次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)往往難以實(shí)施，出現(xiàn)偏差的可能性很大。
運(yùn)動(dòng)時(shí)主觀疲勞程度。主觀疲勞程度是運(yùn)動(dòng)過程中自身疲勞感受的評(píng)估和體驗(yàn)，可作為調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和衡量體能改善的指標(biāo)，對(duì)于心率無法準(zhǔn)確反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的患者（如服用控制心率藥物的人）尤其有用。
運(yùn)動(dòng)過程中究竟是輕松、費(fèi)力還是筋疲力盡，可以參照主觀疲勞感知評(píng)估量表（RPE）。該量表將運(yùn)動(dòng)中主觀感受的費(fèi)力程度劃分為0分（完全不費(fèi)力）到10分（最大程度的用力）10個(gè)等級(jí)。張海澄建議運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行說話測(cè)試，如果可以完整地說出一句話，或能比較順暢地回答問題，說明沒有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性疲勞，反之，如果明顯感到精神不振、身體無力、困倦氣短、胸部憋悶、心悸頭暈，則需要立即降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，休息調(diào)整。
運(yùn)動(dòng)時(shí)血氧飽和度。運(yùn)動(dòng)過程中的血氧飽和度表明了肺部向身體細(xì)胞輸送氧氣的有效性，可反映心肺功能，尤其適用于嚴(yán)重肺病以及出現(xiàn)呼吸困難的心臟疾病患者。隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加，呼吸加快，從而保證血氧飽和度在安全范圍內(nèi)。如果運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)血氧飽和度下降，提示需要立即停止運(yùn)動(dòng)。
張一民認(rèn)為，這7項(xiàng)指標(biāo)不僅反映了運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后心血管系統(tǒng)基本功能變化，同時(shí)也是維持生命的基本指標(biāo)。“理論上來說，為保證鍛煉的安全性和有效性，每個(gè)人都應(yīng)該參考這7項(xiàng)指標(biāo)，慢病患者及老年人是重點(diǎn)應(yīng)用人群。最簡(jiǎn)便的方法，是在運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴支持體溫、血氧、心率監(jiān)測(cè)的智能手表，以便實(shí)時(shí)自我監(jiān)測(cè)?！睆埡３螐?qiáng)調(diào)，參照這7項(xiàng)指標(biāo)對(duì)心臟疾病患者進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，便于開出客觀有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方。此外還可以根據(jù)臨床需要使用其他手段，比如“運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)”“運(yùn)動(dòng)時(shí)耗氧量監(jiān)測(cè)”等。
最后，張海澄特別提出了心血管疾病患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)前要保證充足的睡眠，睡眠不好，心率容易偏高，運(yùn)動(dòng)前的熱身鍛煉也不可忽視；運(yùn)動(dòng)時(shí)確保運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)，同時(shí)適量補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；運(yùn)動(dòng)后的拉伸必不可少，每次運(yùn)動(dòng)最好保持一定的時(shí)間間隔，比如隔一兩天運(yùn)動(dòng)一次，給心肺和肌肉留有足夠的修復(fù)時(shí)間。
