“哎，我的血脂今年還是高，已經連續兩年異常了，究竟該怎么控制呢？”來自河北的張先生一拿到體檢報告，就對著單子上的血脂檢查結果連連嘆氣。在我國，和張先生一樣存在血脂異常問題的人群日益增多。據《中國血脂管理指南（2023年）》，我國成人血脂異常總體患病率高達35.6%，但患者的知曉率、治療率和控制率呈“三低”態勢。其中，35歲以上成人的知曉率僅16.1%。

血脂異常被稱作最隱蔽的“溫柔殺手”，通常是指血清中總膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，主要包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥。北京大學人民醫院心內科主任醫師張海澄稱，血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管病的主要危險因素。醫學營養干預是治療血脂異常的基礎措施，對早期防治動脈粥樣硬化性心血管病、降低該疾病負擔有重要意義。近日，中國健康管理協會臨床營養與健康分會等組織發布《血脂異常醫學營養管理專家共識》（下稱《共識》），95位專家參與編寫，為血脂異常患者的飲食給出具體指導。

少吃一點，短期素食。《共識》建議，超重或肥胖伴血脂異常患者、非肥胖的中青年血脂異常患者采用限能量膳食干預，推薦地中海飲食。限能量膳食是指在目標能量攝入基礎上，每日減少攝入500~1000千卡能量，或較推薦攝入量減少1/3總能量。多項研究發現，限能量膳食能降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(俗稱“壞膽固醇”）等指標，還可改善非肥胖人群血脂代謝。東南大學附屬中大醫院臨床營養科主任金暉說，地中海飲食提倡多吃新鮮果蔬，其中蔬菜可焯熟清拌或水煮后吃。日常飲食中，要保證全谷物攝入量，少紅肉多白肉，吃夠蛋、奶、豆、堅果。《共識》指出，血脂異常者短期（4周）建議采用素食干預，比如魚素（吃魚、牛奶和雞蛋）、乳蛋素（吃牛奶和雞蛋）和純素食，均有助降低血脂水平。張海澄提醒，老年人切勿過分追求低體重，飲食以增肌為主，可多吃優質蛋白，并適當運動。

主食注意粗細搭配。美國《營養學雜志》刊登一項隨訪18年的研究顯示，全谷物攝入量增加與高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好膽固醇”）的升高和甘油三酯的下降有關。“全谷物通常未經精細化加工，或在處理后仍保留了完整的谷物顆粒，具有麩皮、胚芽、內胚乳和天然營養成分。”金暉說，小米、玉米、燕麥等都屬于全谷雜糧，適當多吃利于控制血糖、促進排便。《共識》推薦血脂異常患者每日攝入50~150克全谷物，即每天至少1餐用全谷物做主食，可用1份糙米加2份精米的比例做成糙米飯，或者用1份小米加2份精米的比例煮成小米粥。

每天半斤果一斤菜。2015年一項納入馬來西亞1.1萬名成人的研究顯示，每天攝入5份以上果蔬與高膽固醇血癥呈負相關；韓國一項前瞻性研究發現，每天食用超4份水果的人群，發生代謝綜合征的風險低于很少食用者（即每天1份以下），且高甘油三酯血癥發生率更低。金暉說，血脂異常者每天應至少攝入450~500克蔬菜，多吃油菜、菠菜、雞毛菜等深綠色蔬菜，在攝入塊莖類蔬菜時，適當減少主食的量，做菜時不油炸、不紅燒；水果吃200~300克，約1個蘋果或2個橘子，最好在餐間吃，晚飯后避免吃高糖水果，盡量不榨汁。

每周至少吃兩次魚。研究表明，攝入紅肉與血脂異常風險增加相關，攝入加工肉類則與全因死亡風險增加相關，而攝入富含多不飽和脂肪酸的多脂魚類，能改善心臟代謝。“血脂異常者在選擇肉類時，首選魚肉等優質蛋白質，用蒸煮燉的方式烹飪。”金暉說，每天禽畜肉攝入量不超過75克（一個手掌心厚度及大小的肉類約50克），紅肉盡量選擇瘦肉部分，減少油炸燒烤食品、動物內臟的攝入，少吃或不吃加工肉類制品。《共識》強調，一般人群預防心腦血管疾病，建議每周吃2~3次魚，每次50~100克，有條件的可選擇深海魚類。

豆腐豆漿不離餐桌。我國傳統飲食講究“五谷宜為養，失豆則不良”，足以說明豆類營養價值之高。食用豆類不僅能補充蛋白質，也有助調節血脂。《美國臨床營養學雜志》曾刊登研究稱，富含異黃酮的大豆蛋白能顯著降低血清中總膽固醇和“壞膽固醇”水平。我國《現代預防醫學》雜志刊發的研究稱，相比飲用牛奶，喝豆漿更能改善男性青年的“壞膽固醇”和甘油三酯水平。《共識》建議，血脂異常患者可每天食用大豆25克。“這相當于約250毫升豆漿，或1~2塊麻將大小的豆腐。”金暉補充說。

雞蛋限量，每天一個。雞蛋富含人體必需營養素，膽固醇含量也不少。我國一項納入50萬名成人的研究顯示，雞蛋攝入與心血管病和全因死亡率之間呈U型關系，吃不夠或吃太多都不好。《共識》建議血脂異常患者每天攝入雞蛋（含蛋黃）不超過1枚。許多人喜歡吃煎、炸、炒等方式烹飪的雞蛋，無形中攝入了較多油脂。金暉表示，雞蛋最好吃水煮的，能最大程度保留營養物質，少加鹽、醬油等調味品，少吃咸蛋。

橄欖油茶油多嘗試。烹調離不開食用油，但很多家庭往往選不對種類。食用油來源可分為植物油和動物油，前者包括大豆油、花生油、橄欖油等，富含不飽和脂肪酸；后者包括豬油、牛油、黃油等，飽和脂肪酸含量較高。英國期刊《考科藍系統綜述數據庫》刊發研究稱，減少飽和脂肪酸攝入量超2年，能降低心血管事件發生風險。“烹飪最好選擇不飽和脂肪酸含量高的食用油，再搭配控油壺和不粘鍋，把控每天的用油量。”金輝建議人們少吃外賣，即使外出就餐也選擇清淡的菜品。

減少飲酒，喝淡茶水。逢年過節或親友小聚時，許多人都喜歡喝上幾杯酒。但《共識》指出，研究發現大量飲酒會導致心血管病發病率和死亡率增加，不建議血脂異常人群飲酒。“碳酸飲料、含糖飲料和人工代糖飲料也別多喝。”金暉說，研究發現常喝上述飲料會顯著降低“好膽固醇”水平、增加“壞膽固醇”水平和患高甘油三酯血癥風險。“最好的飲料就是白開水”，金暉說，如果想給水增添味道，可選擇黑咖啡或淡茶水，每天1~4杯即可，而且綠茶有助于降低中老年人冠心病發病風險。

聰明選擇營養補劑。不少人都知道，吃魚油能降血脂，但對該吃多少并不清楚。魚油的主要成分是歐米伽3系列多不飽和脂肪酸，包括降甘油三酯的二十碳五烯酸乙酯（IPE）、“血管清道夫”二十碳五烯酸（EPA）和“腦黃金”二十二碳六烯酸（DHA）等。英國《柳葉刀》雜志刊發研究稱，高血脂患者在服用他汀藥基礎上，每天服用1.8克二十碳五烯酸乙酯，發生心血管事件風險可降低近20%。《共識》推薦，高甘油三酯血癥患者用大劑量二十碳五烯酸乙酯（4克/天）與他汀類等降脂藥物聯用，可有效降低甘油三酯水平。《共識》顯示，二十碳五烯酸和（或）二十二碳六烯酸均有降甘油三酯的作用，推薦每天至少攝入1.8克。另外，每天補充3~8克α-亞麻酸，能降低甘油三酯、總膽固醇及“壞膽固醇”。“血脂異常者需在專業醫生指導下進行個性化補充。”金暉提醒，雖然合理膳食能滿足人體對維生素、礦物質、益生菌和膳食纖維的需求，但鑒于中餐飲食中鈣含量不足，老年人必要時應適當補充鈣劑或維生素D。