中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科主任，健康醫(yī)學(xué)系主任
北京市臨床營(yíng)養(yǎng)治療質(zhì)控與改進(jìn)中心主任
國(guó)家衛(wèi)生健康委營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)委會(huì)主任員
中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，兼腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理分會(huì)主任委員
中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì) NUSOC協(xié)作組常務(wù)副組長(zhǎng)等
文章摘自《中國(guó)腫瘤患者膳食營(yíng)養(yǎng)建議》，人民衛(wèi)生出版社
已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》發(fā)布
營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的不適癥狀應(yīng)如何處理？
腫瘤本身及抗腫瘤治療都可能會(huì)給腫瘤患者的飲食帶來(lái)諸多問(wèn)題，對(duì)于常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)不適癥狀，我們也總結(jié)了一些應(yīng)對(duì)方法，可供大家參考。
（圖片來(lái)源：微信公眾平臺(tái)公共圖片庫(kù)）
如果腫瘤患者發(fā)生厭食，可以嘗試在烹調(diào)食物時(shí)改進(jìn)食物加工的方法，根據(jù)患者自身喜好，多調(diào)換口味花樣。可適當(dāng)補(bǔ)充些高能量、高蛋白質(zhì)的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。如癥狀嚴(yán)重，可以遵醫(yī)囑服用食欲刺激的藥物。
如果患者發(fā)生惡心、嘔吐，則可以選擇沒(méi)有氣味且易消化的食物。往往干、咸、清淡和低脂的食物更容易被接受。避免熱和辣的食物和飲料，避免熱冷混合的食物，避免進(jìn)餐時(shí)攝入液體，也要避免空腹、餐前運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食后馬上躺倒。此外，由于嘔吐會(huì)造成體液流失，應(yīng)當(dāng)飲用足夠的水分，保持水分及電解質(zhì)的平衡，必要時(shí)使用鎮(zhèn)吐藥。
如果患者發(fā)生味覺(jué)和嗅覺(jué)的改變，可以在烹飪中適當(dāng)增加糖、醋或檸檬作為佐料，并避免食用芥菜等苦味較強(qiáng)的食物。這是因?yàn)槟[瘤通常會(huì)降低味蕾對(duì)甜、酸味覺(jué)的敏感性，增加對(duì)苦味的敏感性。同時(shí)，可以選用患者能接受的味道濃郁的食材進(jìn)行烹飪，如香菇、洋蔥等。為增加患者對(duì)肉類(lèi)的接受性，需要在“去腥”上多花心思，在烹調(diào)時(shí)可先用少許酒或姜汁浸泡，或?qū)⑷忸?lèi)混入其他食物中掩蓋腥膻味道。
如果患者有早飽感，則飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，盡量選擇高能量、高蛋白飲食，但避免高脂食物加重飽腹感。也要避免高纖維、低熱量的食物，雖然“占肚子”，卻提供不了多少熱量。食物按小份額提供，以方便患者隨時(shí)食用。同時(shí)，避免飲用產(chǎn)氣脹肚的碳酸飲料。如果患者發(fā)生腹脹，應(yīng)該在飲食中減少容易導(dǎo)致胃腸脹氣的食物，如卷心菜、白菜、黃瓜、番薯等，同時(shí)少喝牛奶、啤酒及含碳酸鹽的飲料。這些食物都容易在消化過(guò)程中產(chǎn)生氣體，從而加劇腹脹的癥狀。正餐中也不要喝太多的液體，確實(shí)需要飲用的，最好在餐前30 ～ 60 分鐘前飲用。
如果患者發(fā)生腹瀉，應(yīng)增加液體的攝入，補(bǔ)償營(yíng)養(yǎng)的丟失。食用富含可溶性膳食纖維的食物，如蘋(píng)果、香蕉等，避免食用含不可溶性纖維的食物，如未成熟的蔬菜和水果、綠豆、咖哩，以及含酒精的飲料、牛奶、冰凍飲料等。避免食用過(guò)分油炸、含香料濃度過(guò)高的食物，可選擇使用益生元和/ 或益生菌，必要時(shí)借助藥物進(jìn)行治療。
如果患者發(fā)生便秘，多是由于液體攝入少、低纖維膳食、缺少運(yùn)動(dòng)或使用某些藥物所致。便秘的預(yù)防勝于治療，患者朋友們要盡量保證每天攝入25 ～ 35 克的膳食纖維，多吃些未去麩的粗糧或全谷類(lèi)食物、新鮮的蔬果、番薯、燕麥等。每天喝8 ～ 10 杯的液體， 可選擇水、無(wú)咖啡因的茶、果汁等。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者朋友，還要考慮便秘是不是飲食量不足導(dǎo)致的。必要時(shí)，使用藥物來(lái)緩解癥狀。
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如患者發(fā)生吞咽困難，應(yīng)選擇更加細(xì)嫩且易吞咽的食物，還可嘗試將食物充分切碎并在進(jìn)食時(shí)適當(dāng)飲水。這些方法不但有助于吞咽，還能預(yù)防咀嚼疲勞。如果吞咽流質(zhì)食物也困難，可用黏稠劑或乳脂（從動(dòng)物的乳汁中分離出的脂肪）改變流質(zhì)的稠度。此外，進(jìn)食時(shí)適宜的坐姿可以幫助患者朋友更順利地吞咽，以避免食物積累在口腔。如果吞咽困難的癥狀嚴(yán)重，可選擇高能量、高蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。
如果患者發(fā)生胃食管反流，平時(shí)飲食應(yīng)注意細(xì)嚼慢咽，可選擇高蛋白質(zhì)低脂肪食物，避免咖啡因、巧克力、酒精、薄荷和煙熏的刺激。此外，進(jìn)食時(shí)正確的坐姿有利于癥狀的緩解，必要時(shí)使用藥物治療。
如果患者食管癌術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征，應(yīng)注意少食多餐，將干濕食物交替食用，同時(shí)限制攝入可能快速升高血糖的精制碳水化合物。恢復(fù)正常飲食量不應(yīng)過(guò)急，而是緩慢增加每次的進(jìn)食量。
如果患者發(fā)生胃潴留，那么除了少食多餐、干濕食物交替食用和保持正確坐姿進(jìn)食外，還要限制高脂肪食物的攝入，必要時(shí)使用刺激胃蠕動(dòng)和排空的藥物。
如果患者發(fā)生食管炎或口腔炎，要嚴(yán)格避免吸煙和飲酒。進(jìn)食軟食，以果汁取代水果，盡量減小對(duì)口腔黏膜的刺激。
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進(jìn)展期腫瘤患者每天需要多少營(yíng)養(yǎng)
※能量
腫瘤患者的能量需求應(yīng)具體情況具體分析。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于臥床患者，按照每天每公斤體重20kcal 熱量估算。而如果是能下床活動(dòng)的患者，每天可能需要的能量在30kcal。然后，再根據(jù)患者的體重、年齡、身體狀況等調(diào)整為適合自己的能量值。
※蛋白質(zhì)
腫瘤患者一定要重視蛋白質(zhì)的攝入，在膳食中，可以按照每天每公斤體重?cái)z入1 ～ 1.2 克蛋白質(zhì)。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)消耗嚴(yán)重的患者，每天每公斤體重的蛋白質(zhì)需求應(yīng)達(dá)到1.2 ～ 2 克。舉例來(lái)說(shuō)，一位體重100 斤（50 公斤）的患者，通常每天需要攝入50 ～ 60 克蛋白質(zhì)。如果存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，則每天需要攝入60 ～ 100 克蛋白質(zhì)。
※脂肪
來(lái)自脂肪的能量應(yīng)占到腫瘤患者每日總能量的35% ～ 50%。其中，動(dòng)物性食物中的魚(yú)，植物性食物中的菜籽、核桃仁、花生等，都含有較多的不飽和脂肪酸，是人體必需脂肪酸的良好來(lái)源。因此，推薦患者們適當(dāng)增加這些富含不飽和脂肪酸的食物的攝入。
※碳水化合物
適量的碳水化合物可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，來(lái)自碳水化合物的能量宜占到總能量的35% ～ 50%。膳食中碳水化合物主要來(lái)源是谷類(lèi)和根莖類(lèi)食品，如各種糧食和薯類(lèi)。
※水
腫瘤患者應(yīng)保證從飲水和食物中獲取充足的水分，建議每天每公斤體重喝水30 ～ 40ml，同時(shí)使每日尿量維持在1000 ～ 2000ml。但如果患者有心、肺、腎等器官功能障礙，應(yīng)注意防止液體攝入過(guò)多，以免增加器官負(fù)擔(dān)。
※礦物質(zhì)及維生素
腫瘤患者應(yīng)均衡飲食，以獲得充足礦物質(zhì)及維生素。在沒(méi)有缺乏的情況下，這類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的攝入量參考同齡、同性別健康人就可以，并不需要額外補(bǔ)充。
