“心者，君主之官也”，古人認為，心在五臟六腑中占有重要地位，是生命活動的主宰。心一旦出現異常，會影響神志，出現失眠多夢、精神萎靡等癥狀，嚴重時其他臟腑乃至全身都會有危險。當然，心的健康反過來也需要全身共同維護。近期，國際醫學期刊《心臟病學雜志》刊登的一篇文章，與我國古人智慧異曲同工。文中，多位權威專家共同呼吁，患者及心內科醫生都要意識到，管理好身材、血糖和睡眠，是保證心血管健康的重要部分。
肥胖是首先要解決的問題
2013年，美國醫學會首次將肥胖視為疾病，從此，醫學界對肥胖的理解發生了巨大變化，它不再只是一種與缺乏意志力有關的行為問題。世界衛生組織將體重指數【BMI＝體重（千克）除以身高（米）的平方】大于等于30定義為肥胖，在25~30之間則為超重。中國肥胖問題工作組根據國人實際情況，將BMI大于等于28，或男性腰圍大于等于90厘米、女性腰圍大于等于85厘米，作為肥胖的診斷標準。
據統計，全球有39%~49%的人口超重或肥胖。在我國，超重和肥胖人群在過去40年中迅速增加，且呈持續上升趨勢。事實上，從20世紀80年代起，全球大多數國家的肥胖患病率都有所上升，心血管疾病發生率隨之增加。世界心臟聯合會和世界肥胖聯合會發布的一份文件稱，每年死于心血管疾病的1790萬人中，大多數人本可以通過控制體重來避免。
肥胖與心血管疾病之間的聯系是復雜的。美國心臟協會曾發布《肥胖和心血管疾病》一文提到，肥胖尤其是內臟肥胖，會促進全身和血管炎癥，而炎癥會增加低密度脂蛋白氧化的可能性，引起內皮功能障礙，進而促進動脈粥樣硬化的形成。肥胖會伴隨胰島素抵抗，致使血糖、血脂代謝異常，這也與動脈粥樣硬化有關。過多的脂肪組織積聚將導致血流變慢，心輸出量增加，全身血管阻力降低，血壓增高。此外，肥胖還會直接影響心肌，導致心肌脂肪積聚和纖維化，引起心律失常和心力衰竭。
美國梅奧診所預防心臟病科主任弗朗西斯科·洛佩斯·希門尼斯，在《心臟病學雜志》的文章中提到：“鑒于大量證據表明心血管疾病與肥胖有關，積極對超重和肥胖人群進行心血管風險評估并控制風險，有助于降低心血管疾病發病率和死亡率。”近期，意大利一份專家共識也認為，適度減輕體重（10%~15%）就可以顯著降低心血管疾病風險，即使減輕5%的體重，也可以改善代謝指標和心血管危險因素。在篩查診治肥胖方面，心臟科醫生責無旁貸，具體包括生活方式咨詢、營養干預、心理治療及積極啟動藥物治療。
“肥胖不需要治療是一種誤區。在一些醫院中，診治肥胖往往是內分泌科或營養科的事，心內科醫生參與不多，常常止于‘勸兩句’。從某種程度上來說，這是醫務人員的認知和意識不足。”北京大學人民醫院心血管內科主任醫師劉健呼吁，醫務人員應將肥胖視為一種復雜慢性疾病，建立多學科組織來管理患者體重。
控制體重不僅需要患者意志堅定，更需要臨床醫生的激勵和科普教育。美國約翰·霍普金斯大學醫學院心臟產科主任格里瑪·沙瑪介紹，她常向患者推薦地中海飲食模式，建議他們下載應用程序來記錄飲食，尤其是碳水化合物攝入量，普通人每天攝入100~150克就足夠了。雖然營養干預和堅持運動是治療肥胖的首選方法，但有效性可能有限，這時就應啟動適當的藥物或手術治療。沙瑪會向患者拋出一些“甜頭”——如果減肥成功，血壓和血糖就會降低，可能因此減少或停用一些藥物；髖部和膝蓋受到的傷害更少，他們能夠更靈活地運動與玩樂。值得一提的是，美國杜克大學心臟中心博士尼桑特·沙在《心臟病學雜志》的文章中表示：“臨床上同時患有肥胖、睡眠呼吸暫停和糖尿病的患者并不少見。這類患者尤其要關注肥胖，因為它通常與其余二者的發展密不可分。”
盡可能將糖尿病扼殺在萌芽中
糖尿病與心血管疾病常狼狽為奸，患者經常因為血糖、血脂異常，導致血管病變，引發動脈硬化性心臟病等。我國糖尿病患者有1.3億左右，每3位2型糖尿病患者中，就有1位患有心血管疾病。在糖尿病的各大并發癥中，心血管疾病是導致預期壽命下降的最重要原因，其所導致的死亡占糖尿病患者死亡的75%左右。
劉健介紹，糖尿病合并的心血管疾病通常被稱為“糖心病”，它比一般心臟病更嚴重，治療難度更大。這是因為，一般冠心病患者往往只是冠狀動脈某支或某段有斑塊或狹窄，而糖心病患者的冠狀動脈是多支多段有斑塊或狹窄，病變范圍更廣，即使冠狀動脈沒有明顯病變，心肌中微小血管也可能發生硬化，心臟儲備功能很差，一旦心肌梗死，極易出現心衰。可見，護心路上，控糖必不可少。
處于糖尿病前期者，也不能掉以輕心。英國倫敦衛生與熱帶醫學院、倫敦大學學院對42萬多人進行的最新研究顯示，即使血糖水平低于糖尿病閾值，血糖升高也會使男性患心血管疾病的風險增加30%，女性則增加30%~50%。這項研究還提醒我們，高血糖水平會損害血管，增加患心血管疾病的風險，而且這種影響在糖尿病前期患者身上也可以看到。
不論護心還是控糖，都應該未雨綢繆，盡可能將糖尿病扼殺在萌芽中。美國預防服務特別工作組建議，35歲后可每3年做1次糖尿病篩查，直至70歲；有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史的人，可考慮在35歲前接受篩查。如果空腹血糖為5.6~6.9毫摩爾/升，或餐后兩小時血糖為7.8~11毫摩爾/升，就說明出現了空腹血糖受損或糖耐量受損，提示處于糖尿病前期。這類人群還要控制飲食，將總熱量減少400~500千卡，同時每周增加250~300分鐘運動，以達到減重5%~10%的目標。此外，還需監測血壓、血脂等指標，預防心腦血管損傷。
睡眠該得到應有的重視
去年，美國心臟協會在生命七要素的基礎上增加了一項——健康睡眠，建議成年人每晚睡7~9小時。睡眠不足會使交感神經在不該興奮的時間段反復興奮，血液中應激激素和炎性物質含量增加，導致心臟功能減弱，容易出現高血壓、冠心病、心力衰竭及心律失常等心血管疾病，并增加相關心血管事件的發生風險。《歐洲心臟雜志》刊登的研究顯示，睡眠過多者的冠狀動脈和下肢動脈管壁上有更多的鈣化斑塊。《美國心臟協會雜志》上的研究顯示，與夜間睡7~9小時的人相比，睡眠時間在10小時以上的人，患心血管疾病、冠心病、中風和心肌梗死的風險分別升高了10%、10%、11%和13%。
“睡眠健康包括多個方面，不過大部分研究聚焦在了睡眠時長上。”劉健說，如果入睡時間規律，把時間差控制在1小時內，發生心肌梗死、腦卒中和其他心血管事件的風險都會更低。
前述《心臟病學雜志》文章也提到，好的睡眠不僅要有科學的時長，還涉及入睡時間、規律性、質量和對白天警覺性的影響。尼桑特·沙認為，詢問睡眠狀況（包括臥室溫度、光線和噪音，睡前使用屏幕情況，臨睡前是否習慣進食或鍛煉等）、鼓勵保持良好睡眠習慣，也應該是診治心血管疾病的一部分。梅奧診所心血管科教授威瑞德·薩默斯則呼吁：“睡眠應成為臨床病史的常規部分。”作為國際睡眠呼吸障礙與心血管疾病研究領域最杰出學者之一，威瑞德·薩默斯早在1997年就證實了睡眠呼吸暫停會增加交感神經活動，可能影響心血管健康。
劉健建議，成年人應在晚上22~23時入睡，盡量固定起床時間，周末最好不要賴床。睡前3小時不要再進食。睡前30分鐘到1小時應避免做讓自己興奮的事，可以關掉電視、將手機放在臥室外或遠處。高質量睡眠應該是起床后精神飽滿、神清氣爽，如果長時間睡眠不佳，應盡快就醫。
“醫院科室分得細，有利于專科深度發展，但也有可能忽略學科間的協作。”劉健說，“人體是一個整體，無論看什么病，都應以全面健康為目標。心血管與各器官都緊密關聯，作為心血管內科醫生，我們更應具備聯防聯控意識，在診治的同時留意并及時干預患者體重、血糖和睡眠情況，以免它們互相影響形成惡性循環。”
