肺病是常見病、多發(fā)病。數(shù)據(jù)顯示，我國每年呼吸道疾病的發(fā)病人數(shù)均超過1億人，并且逐年上升。其中，身體素質(zhì)較弱、抵抗力差的老年人和兒童是呼吸道疾病的易感人群。由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，慢阻肺、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌漫性間質(zhì)纖維化以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師余小萍教授運用40多年的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)新肺系病診治思維，取得了較好臨床療效。
余小萍出生在上海一個書香門第。18歲那年，作為“小三屆”的知青，她下鄉(xiāng)插隊，干了3年農(nóng)活。恢復(fù)高考后，余小萍心心念念著上大學(xué)。于是，白天下地干活，晚上看書復(fù)習(xí)。報考志愿時，余小萍選擇了上海中醫(yī)藥大學(xué)。她說，“小時候生病，家人就帶她到曙光醫(yī)院看病，是中醫(yī)治好了她的病。”本科畢業(yè)后，很多同學(xué)選擇繼續(xù)攻讀，余小萍覺得，“做中醫(yī)，更多的是要在做中學(xué)。”于是，她留校并在曙光醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科工作。在余小萍中醫(yī)生涯中，有兩個關(guān)鍵影響點。一是參加了全國名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承班，跟隨內(nèi)科名家黃吉賡學(xué)習(xí)3年，是黃老的開門大弟子。也是這段時間，奠定了余小萍治療肺病的扎實基礎(chǔ)。二是參加了上海衛(wèi)生局第一屆高層次中醫(yī)藥臨床人才培訓(xùn)班，跟隨全國名老中醫(yī)顏德馨、邵長榮、蔡淦學(xué)習(xí)和臨證，在名師指點下，余小萍眼界愈發(fā)開闊，在治療和用藥上都有了獨立思考。
在中醫(yī)看來，肺臟的主要功能有三點，即主氣司呼吸，通調(diào)水道，朝百脈。1.肺主呼吸的功能，實際上是肺氣的宣發(fā)與肅降作用在氣體交換過程中的具體表現(xiàn)：肺氣宣發(fā)，濁氣得以呼出；肺氣肅降，清氣得以吸入。肺氣的宣發(fā)與肅降作用協(xié)調(diào)有序，則呼吸均勻通暢。肺氣失宣或肺氣失降，臨床都有呼吸異常的表現(xiàn)，但表現(xiàn)有所不同。若是因外感引動內(nèi)飲（人體不能吸收的一些廢水），阻塞氣道，肺氣失宣，多為胸悶氣急或發(fā)為哮喘；若是因肝火上炎，耗傷肺陰，肺失肅降，多致喘咳氣逆。2.肺主通調(diào)水道，是指肺對水液的輸布和排泄有疏通和調(diào)節(jié)的作用。如肺失于宣發(fā)肅降，導(dǎo)致水液代謝失常，就容易停聚生痰成飲，甚至水濕泛溢形成水腫。3.肺朝百脈，是指全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣宣降作用，將新鮮的血液通過百脈輸送到全身。全身的血脈統(tǒng)屬于心，心氣是血液循環(huán)運行的基本動力，而血液的運行又賴于肺氣的推動和調(diào)節(jié)。若肺氣虛弱或壅塞，不能助心行血，則可導(dǎo)致心血運行不暢，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸胸悶、唇青舌紫等癥狀；反之，心氣虛衰或心陽不振，心血運行不暢，也會影響肺氣的宣通，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀。
余小萍表示，肺系疾病主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。結(jié)合多年經(jīng)驗，她提出“痰瘀阻肺、臟腑虛損”是肺脹（慢阻肺）、哮病（哮喘）的“夙根”；提出“風(fēng)邪入絡(luò)，戀肺不解”是咳喘頑疾的病機；提出“清肺消癰、養(yǎng)陰保肺”是逆轉(zhuǎn)支擴反復(fù)感染及咯血的關(guān)鍵；提出“燮理（讀音為xièlǐ，意思是協(xié)同治理）五臟，扶正祛邪”是難治性肺結(jié)核的治療原則；運用“補腎納氣法”提高肺系病重癥患者機體耐缺氧能力，改善生活質(zhì)量和預(yù)后。實際操作中，運用經(jīng)方及蟲類藥物治療肺系病是余小萍的“拿手活兒”。
近年來，“肺結(jié)節(jié)”在體檢報告中頻頻出現(xiàn)。大量的檢出率引起很多患者的焦慮，臨床“談結(jié)色變”的人不在少數(shù)，嚴重者甚至因害怕而無法正常工作生活。“大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，并不需要手術(shù)，只需定期隨訪復(fù)查即可。”余小萍說，對于大小在8~10毫米，同時具備特異性影像學(xué)特征，包括結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)分葉、毛刺，內(nèi)部血管增粗、增多、變形、空泡征及胸膜牽拉的肺結(jié)節(jié)，需及時就診；大小在10~30毫米，高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)，若無禁忌證或高風(fēng)險合并癥，可直接外科手術(shù)。
臨床數(shù)據(jù)顯示，良性結(jié)節(jié)中表現(xiàn)為單純虛證體質(zhì)的患者比例更高，而惡性患者則以實證多見。“已病防變，為防止肺結(jié)節(jié)進一步發(fā)展，需進行‘抑炎轉(zhuǎn)癌’治療。”余小萍表示，早期結(jié)節(jié)的形成較多停留在肉芽腫階段，未成癌毒，這種結(jié)節(jié)往往趨向良性，當良性結(jié)節(jié)較小，根據(jù)結(jié)節(jié)不同階段應(yīng)化痰散結(jié)、散結(jié)消腫。已經(jīng)明確診斷的肺癌，中藥可進行肺癌術(shù)后調(diào)護，總體治療原則是補益肺氣、活血化瘀。具體治療中，根據(jù)不同患者體質(zhì)及病情，余小萍進行了細分辨治。
化痰散結(jié)。肺結(jié)節(jié)初期以濕聚而成痰，痰邪聚而不散，形成“肺積”，此時應(yīng)化痰散結(jié)，可用半夏、浙貝母、生牡蠣等中藥。
清熱解毒。痰濕易郁而化熱，可選用夏枯草、蒲公英等清熱解毒的中藥，用來改善炎癥性結(jié)節(jié)氣、痰、瘀相互膠結(jié)狀態(tài)，達到消積散結(jié)的目的。
行氣消滯。氣行則血行，可選用玫瑰花、合歡花、陳皮等藥物調(diào)暢氣機，行氣消滯。
活血化瘀。肺結(jié)節(jié)形成病程較長，日久結(jié)節(jié)不消，氣、痰、瘀互結(jié)之時，可選取郁金、莪術(shù)、三七、桃仁、紅花、丹參等藥物，以活血化瘀加強散結(jié)功效。
益氣扶正。正氣虛是肺結(jié)節(jié)發(fā)生的基礎(chǔ)，治療應(yīng)始終貫徹補養(yǎng)肺脾之氣的方法，可用黃芪、白術(shù)、靈芝、山藥等。
除了規(guī)范治療，余小萍強調(diào)，無論肺結(jié)節(jié)患者還是其他肺系疾病患者，都應(yīng)“管住口”。
清淡飲食，少吃辛辣刺激及難以消化的食物。“粗茶淡飯保平安”，重口味食物會損傷脾胃，痰濕內(nèi)生。同樣，糯米、油炸食品等難消化的食物也要少吃。
食物多樣化，少吃甜食。葷素搭配，食物多樣，常吃瘦肉、魚肉、雞蛋等富含蛋白質(zhì)的食物。少吃甜食，甜食易生痰濕，過多的糖分會促進腫瘤細胞生長。
不吃腌制食物。腌制魚、肉、菜時，容易使加入的食鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽，在體內(nèi)酶的催化作用下，可與體內(nèi)的各類物質(zhì)作用生成亞胺類的致癌物質(zhì)。
